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■　ご注文日／お届け希望（指定）日

お届け希望（指定）日★

2005 2006 　　 ０１ ０２ ０３ ０４ ０５ ０６ ０７ ０８ ０９ １０ １１ １２ 　月　　 ０１ ０２ ０３ ０４ ０５ ０６ ０７ ０８ ０９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５ ２６ ２７ ２８ ２９ ３０ ３１ 　日　　 時間指定なし 午前中（８−１２） 午後（１２−１８） 午後（１２−１４） 午後（１４−１６） 午後（１６−１８） 夜間（１８−２１）

●お届け希望（指定）日は、ご注文日の１４日以降をご指定下さい。
１４日以内の場合は、お届け日に間に合わないことがございます。

■　ご注文品

ご注文品★		１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ 個
お支払方法★	郵便振替　銀行振込　代金引替　現金書留
ご用途★	ご自宅用 誕生日祝い 結婚祝い 新居祝い 出産祝い お礼 プレゼント お中元 お歳暮 引出物 その他
文字いれ★	※アルファベットで10字程度まで。

●　送料は別途必要になります。御確認のメールに送料等を明記致します。

■　ご注文主様

　一度ご注文いただいた方は、 ＊のみご記入いただければ結構です。
●半角カタカナは使用しないで下さい。カタカナは全角にしてください。

＊お名前★
ふりがな	（全角ひらがな）
郵便番号	〒123-4567　　（未記入可）
ご住所	都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
＊電話番号★	ご自宅・携帯電話等（03-1234-5678）
＊Ｅメール★	***@****

■　お届け先様

●　お送り先が多数ある場合には再度記入の上、送信して下さい。 ●　未記入の場合は、ご注文主様宛てにお送り致します。 ●　ご同居の御家族に送られる場合は、お名前だけご記入ください。

●半角カタカナは使用しないで下さい。カタカナは全角にしてください。

お名前
ふりがな	（全角ひらがな）
ご住所	都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ご注文主様住所
郵便番号	〒　123-4567　（わからなければ未記入でOKです。）
電話番号	(03-1234-5678）

■　メッセージカード

メッセージカード　　　必要（下欄に内容をご記入ください。）　　　不要

メッセージなし

●　カードに上欄の内容を書いて、ご注文品におつけいたします。

●ご意見・ご希望欄●

何でもご記入ください

　　

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